为什么要判断严重度？
严重度会影响治疗路径。以粉刺为主的轻度痤疮，与反复出现结节、已开始留疤的痤疮，需要考虑的风险和治疗强度不同。AAD 2024年指南明确强调，严重痤疮、伴明显心理负担或瘢痕，以及标准治疗无效的痤疮，需要考虑更积极的专业治疗。[4]
严重度还是记录病情变化的基线。比较治疗前后的炎症皮损数、结节数和整体分级，通常比“今天感觉好一点”更有参考价值。
判断时主要看哪些方面？
1. 皮损类型和深度
粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿样皮损的风险并不相同。一小片区域中只有粉刺，与只有几颗但深、硬、痛的结节，不能用总数直接比较。
2. 数量和密度
医疗和临床研究中会分别计数非炎症性粉刺、炎症性丘疹/脓疱和结节，而不是把所有凸起算成一类。但即使是受过训练的评估者，皮损计数也可能受光线、区域划分和皮损定义影响。[2,5]
3. 受累范围和部位
除了脸部，还要看颈、胸、背和肩部。面部照片可能看起来只是中等程度，但如果胸背也有大量炎症皮损，整体评估会不同。
4. 瘢痕、色素变化、疼痛和生活影响
已经出现凹陷或增生性瘢痕，说明不能再只关注痘的数量。同样，即使医生观察到的皮损数不多，如果疼痛明显，或已经影响上学、工作、社交、睡眠和情绪，也应当告诉医生。[4,6]
中国指南怎样描述痤疮分级？
中国 2019 年痤疮指南常用“3度4级”的方式，主要根据最严重的原发皮损类型分级：
| 临床级别 | 主要皮损特点 | 通常归类 |
|---|---|---|
| I 级 | 以粉刺为主 | 轻度 |
| II 级 | 在粉刺基础上出现炎症性丘疹 | 中度 |
| III 级 | 出现较多脓疱 | 中度 |
| IV 级 | 出现结节、囊肿等深部皮损 | 重度 |
这个表是帮助理解中国指南的基本逻辑，不是让用户对着照片自己下诊断。中国 2025 年《寻常痤疮临床严重度分级及疗效评价中国专家共识》也指出，痤疮存在多种临床严重度分级方法，目前仍缺乏统一标准。[1,3]
为什么有些国际指南还会数皮损？
不同分级体系解决的问题不同。一些体系看“最严重的皮损类型”，一些体系更重视数量和范围，还有一些体系用标准照片做整体对照。
NICE 指南将严重度视为一个连续谱。其操作性定义中，轻至中度可包括任意数量的非炎症性粉刺、最多 34 个炎症性皮损，或最多 2 个结节；中至重度则包括至少 35 个炎症性皮损或至少 3 个结节。[7]
这套阈值不应和中国的“3度4级”直接混用，也不意味着 34 个炎症性皮损就一定比 35 个“轻”很多。它主要用于为临床决策和研究人群划定可操作的范围。
普通用户可以怎样理解轻度、中度、中重度和重度？
下面的描述只用来帮助识别“什么情况应升级求助”，不用来代替诊断：
- 轻度：以黑头、白头等粉刺为主，可有少量表浅丘疹，没有明显深部结节。
- 中度：粉刺与多颗炎症性丘疹、脓疱并存，新发皮损比较反复，受累范围可扩大。
- 中重度：炎症性丘疹和脓疱较多、较密集，或已出现少量深部疼痛皮损、明显色素改变或瘢痕风险。
- 重度：存在多发结节、囊肿样皮损，广泛面部或胸背受累，疼痛明显，或已经出现较多瘢痕。
有些人的皮损不多，但每颗都很深、很痛；有些人没有结节，但痤疮对自尊和社交的影响很大。这些情况都说明，不能把严重度变成一道只数痘的数学题。
贝芙汀 1 号、2 号、3 号与医学分级是一回事吗？
不是。网站中的 1 号、2 号、3 号是帮助消费者理解产品和护理场景的产品分类，不是医疗机构使用的痤疮诊断量表。它不能代替中国指南的临床分级，也不能决定是否需要处方药或系统治疗。
如果已经出现结节、囊肿样皮损、快速留疤、广泛胸背受累，或持续治疗无效，不应根据产品编号自行升级叠加，而应进行皮肤科评估。
自拍照片能不能完成分级？
可以辅助记录，但不宜单独用来诊断。美颜滤镜可以抹掉红斑和小丘疹，侧光又可以让凹凸看起来更明显。照片还无法告诉医生一颗皮损摸起来有多深、是否有波动感、疼痛到什么程度。
如果用照片记录趋势，应尽量使用相同设备、光线、距离和角度，关闭美颜，同时记录新发炎症性皮损和结节数。
哪些情况不要再自己分级？
- 出现深部、硬、痛的结节或囊肿样皮损；
- 皮损快速增多，或胸背大面积受累；
- 正在出现新的凹陷或增生性瘢痕；
- 痤疮经过规范管理仍持续恶化；
- 皮损伴发热、关节痛或其他全身不适；
- 因容貌变化明显焦虑、回避社交，或持续情绪低落。
常见问题
粉刺很多，但没有红肿，一定算轻度吗？
不一定。中国指南的皮损类型分级中，只有粉刺通常归为 I 级；但其他评估体系还会看粉刺数量、密度和受累范围。如果范围很广、持续时间长或自行处理无效，仍可以就诊。
只有一颗结节，严重度就一定很高吗？
不同分级标准的结论可能不同，但深度、疼痛和留疤风险都使这颗皮损值得认真对待。如果持续不退或反复在同一位置出现，建议面诊。
痘印多，是不是等于活动性痤疮很严重？
不能直接等同。红印和褐印反映既往炎症留下的变化，当下活动性痤疮需要另外看粉刺、丘疹、脓疱和结节。但明显色素改变和瘢痕会影响整体管理优先级和患者生活质量。
参考文献
- Acne Group, Combination of Traditional and Western Medicine Dermatology; Acne Group, Chinese Society of Dermatology; Acne Group, Chinese Dermatologist Association, et al. Chinese Guidelines for the Management of Acne Vulgaris: 2019 Update. Int J Dermatol Venereol. 2019;2(3):129-137. doi:10.1097/JD9.0000000000000043.
- Bae IH, Kwak JH, Na CH, Kim MS, Shin BS, Choi H. A comprehensive review of the acne grading scale in 2023. Ann Dermatol. 2024;36(2):65-73. doi:10.5021/ad.23.094. PMID:38576244.
- 中国医师协会皮肤科医师分会痤疮学组，中国研究型医院学会皮肤科学专业委员会，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会痤疮学组，等. 寻常痤疮临床严重度分级及疗效评价中国专家共识（2025版）. 中华皮肤科杂志. 2025;58(8):709-714. doi:10.35541/cjd.20250034. SinoMed文献记录.
- Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. doi:10.1016/j.jaad.2023.12.017. PMID:38300170.
- Tan J, Wolfe B, Weiss J, et al. Acne severity grading: determining essential clinical components and features using a Delphi consensus. J Am Acad Dermatol. 2012;67(2):187-193. doi:10.1016/j.jaad.2011.09.005. PMID:22036609.
- American Academy of Dermatology. Acne: Signs and symptoms. Accessed September 7, 2026.
- National Institute for Health and Care Excellence. Acne vulgaris: management (NG198), Recommendations. Updated April 30, 2026. Accessed September 7, 2026.