什么情况下会进入医生的考虑范围

AAD 2024年指南强推荐把异维A酸用于严重痤疮、已经造成瘢痕或明显心理负担的痤疮，以及规范外用或口服治疗失败的情况。[1] NICE建议，对12岁以上、经过足够疗程的系统抗生素和外用治疗仍无效的严重痤疮考虑异维A酸，例如结节囊肿性痤疮、聚合性痤疮、暴发性痤疮或有永久瘢痕风险的痤疮。[2]

这不是说轻中度痤疮永远不能讨论异维A酸，也不是“长一个结节就一定要吃”。医生还会看病程、既往复发、瘢痕、心理影响、其他治疗是否真正足量，以及患者能否接受避孕和监测要求。

它为什么能治疗严重痤疮

异维A酸是维A酸类药物，能够显著抑制皮脂腺活性和皮脂分泌，改善毛囊角化，并间接改变适合痤疮相关细菌生长的环境，同时降低炎症。这种多环节作用解释了它与单一外用成分的区别。

2018年一项系统综述纳入11项随机试验、共760名参与者，多数为中重度痤疮。所有试验中，异维A酸减少皮损的程度均大于安慰剂、口服抗生素或其他对照，但研究较旧、样本有限，且方案差异明显。该综述记录的异维A酸组不良事件总数为751，对照组为388，超过一半是不严重的皮肤干燥相关反应。[7]

另一项Cochrane综述也认为异维A酸对痤疮有效，但许多剂量和方案比较的证据确定性较低或很低。[8] 所以，药物“很有效”与“所有人的最佳剂量完全确定”是两件事。

为什么妊娠风险必须放在第一位

异维A酸具有高度致畸性，妊娠期绝对不能使用。具有妊娠可能的人在开始前、治疗中和停药后需要执行严格的妊娠预防与检测流程；具体时点、文件和处方规则因国家与地区监管要求而不同，应完全遵循中国当地药品说明和开方机构要求，而不能把美国或英国流程直接当成国内规则。[2,4-6]

如果治疗期间发生无保护性行为、避孕失败、月经推迟或怀疑妊娠，应立即停止继续服药并尽快联系开药医生和产科，而不是等待下一次常规复诊。不要把药物分给他人，也不要在医生未确认的时间内备孕。

常见不良反应有哪些

最常见的是唇干、皮肤干燥、鼻腔干燥或鼻出血、眼干，以及对刺激性护肤和日晒更敏感。[5,7,8] 这些反应与剂量和个体差异有关，医生常通过护唇、保湿、温和清洁、人工泪液或调整方案帮助管理。

治疗期间通常不适合自行叠加磨砂、高浓度酸类、过氧化苯甲酰等强刺激步骤，也应避免蜡脱毛和未经医生同意的剥脱性项目。是否能做激光、手术或其他操作要根据具体项目和皮肤状态判断，不宜把“停药后固定等多久”当成所有操作都适用的统一规则。

出现剧烈或持续头痛、视觉异常、严重腹痛、黄疸、大片皮疹或水疱、明显肌肉关节症状，或任何影响安全的情绪和行为变化，应尽快联系医生。

肝功能和血脂都要每月查吗

开始前通常会评估病史、合并用药，并按当地指南和个人风险检查肝功能、血脂及妊娠相关项目。后续检查频率取决于基线结果、剂量、风险因素和医生方案，并非所有人都使用同一张“每月全套化验表”。

就诊时应主动报告肝病、血脂异常、饮酒情况、情绪障碍史以及全部药物和补充剂。不要同时服用维生素A补充剂；也不要与四环素类抗生素自行合用。[4-6]

异维A酸会导致抑郁吗

痤疮本身就可能带来抑郁、焦虑、容貌压力和自伤风险，因此很难只凭治疗前后时间关系判断因果。2024年一项纳入25项研究、共1,625,891人的荟萃分析发现，在人群层面，异维A酸使用者总体精神疾病相对风险没有增加（RR 1.08，95%置信区间0.99至1.19）；纳入研究中抑郁的1年合并绝对风险为3.83%，但研究间差异较大。作者仍明确建议治疗期间持续监测心理困扰。[9]

这个结果既不能证明药物对每个人都绝无精神方面影响，也不支持因为担忧就让需要治疗的人完全失去选择。更合理的做法是开始前记录既往和当前情绪、睡眠、自伤想法及支持系统，治疗中本人和家属留意明显变化，并及时与医生沟通。NICE当前也要求在治疗前后评估和监测心理健康。[2]

如果出现自伤或自杀想法、明显行为失控或无法保证安全，应立即寻求紧急医疗和心理支持。

服药后会不会先“爆痘”

部分患者在早期可能短暂加重，但不是人人发生，也不应把任何严重恶化都当作正常反应。突然出现大量疼痛结节、大片结痂、发热、关节痛或全身不适时，要警惕严重炎症表现并尽快联系医生，不能自行加量或挤压。

医生可能根据严重度和风险调整起始方案。网络上的“低剂量更安全”“累积量越高越不复发”等说法往往忽略体重、病情、耐受和证据不确定性，不应作为自行改变剂量的依据。

治疗结束后还会复发吗

异维A酸可以带来长期缓解，但并不能保证终身不再长痘。复发风险受年龄、病情、治疗暴露、激素因素和维持治疗等影响。是否再次治疗，应区分偶发轻痘与真正复发，并由医生评估；不要保留胶囊以后自行间断服用。

异维A酸期间，先看耐受再决定是否加入贝芙汀

口服异维A酸期间，皮肤和嘴唇常比平时更干，护肤重点应收缩到温和清洁、保湿和防晒。可使用贝芙汀轻盈清润面霜或轻盈薄润防晒霜。

常见问题

异维A酸就是维生素A吗

不是日常营养补充剂。它是结构相关但药理作用和风险明确的处方维A酸类药物，同时额外补充维生素A可能增加毒性风险。

嘴唇很干说明药一定有效吗

唇干很常见，却不是需要追求的疗效指标。医生根据痤疮改善、不良反应和检查结果综合调整，而不是用干燥程度决定剂量。

情绪低落是不是必须立刻停药

任何新出现或明显加重的情绪问题都应尽快联系医生；有自伤想法时立即寻求紧急帮助。是否继续用药要由临床人员在保障安全的前提下个体判断，不应独自硬撑，也不应因为一篇网络文章自行作结论。

参考文献

  1. Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. doi:10.1016/j.jaad.2023.12.017. PMID:38300170.
  2. National Institute for Health and Care Excellence. Acne vulgaris: management (NG198), Recommendations. Updated April 30, 2026. Accessed September 7, 2026.
  3. American Academy of Dermatology. Acne: Diagnosis and treatment. Accessed September 7, 2026.
  4. Acne Group, Combination of Traditional and Western Medicine Dermatology, Acne Group, Chinese Society of Dermatology, Acne Group, Chinese Dermatologist Association, et al. Chinese Guidelines for the Management of Acne Vulgaris: 2019 Update. Int J Dermatol Venereol. 2019;2(3):129-137. doi:10.1097/JD9.0000000000000043.
  5. American Academy of Dermatology. Isotretinoin: The truth about safety, side effects, and skin care. Accessed September 7, 2026.
  6. American Academy of Dermatology. Isotretinoin: Patient safety. Accessed September 7, 2026.
  7. Vallerand IA, Lewinson RT, Farris MS, et al. Efficacy and adverse events of oral isotretinoin for acne: a systematic review. Br J Dermatol. 2018;178(1):76-85. doi:10.1111/bjd.15668. PMID:28542914.
  8. Costa CS, Bagatin E, Martimbianco ALC, et al. Oral isotretinoin for acne. Cochrane Database Syst Rev. 2018;11:CD009435. doi:10.1002/14651858.CD009435.pub2. PMID:30484286.
  9. Tan NKW, Tang A, MacAlevey NCYL, Tan BKJ, Oon HH. Risk of suicide and psychiatric disorders among isotretinoin users: a meta-analysis. JAMA Dermatol. 2024;160(1):54-62. doi:10.1001/jamadermatol.2023.4579. PMID:38019562.